당뇨병과 마취 : 위험이란 무엇입니까?

당뇨병은 혈당 및 / 또는 인슐린 결핍 또는 호르몬 저항에 대한 내부 통제를 위반합니다. 당뇨병은 거의 모든 신체 시스템의 이상에 영향을 미치는 전신 질환입니다. 이 때문에 당뇨병 환자는 수술 및 마취 중 추가 위험이있을 수 있습니다.

당뇨병 및 마취 위험

호흡 기관

호흡 기관 - 산소 통로. 마취과 의사의 경우 호흡 관을 삽입 할 통로를 의미합니다. 관절에 고혈당의 영향으로 인해 "관절 증후군"이 나타날 수 있습니다. 이것은 턱과 목을 뻣뻣하게 만들어 호흡 관의 설치를 더욱 어렵게 만듭니다.

포부 위험

포부는 위 (음식 또는 산)의 내용물이 목구멍으로 식도 위로 이동하여 기관 및 폐로 들어갈 수있을 때 발생합니다. 당뇨병 환자는 "위 마비 증 (gastroparesis)"이라고 불리는 위 배출 능력이 느립니다. 이것은 음식이나 산이 분출되어 폐 안으로 흡인 될 위험을 증가시켜 폐나 위험한 폐렴을 유발할 수 있습니다.

폐 기능

장기간에 걸친 포도당 조절이있는 제 1 형 당뇨병 환자에서는 폐 기능이 감소하고 폐렴과 같은 합병증에 더 취약 할 수 있습니다. 제 2 형 당뇨병을 앓고있는 많은 환자들의 비만은 수술 후 폐 및 산소 문제를 일으킬 수 있습니다. 학문은 또한 수술 기간에있는 당뇨병 환자에있는 더 높은 호흡 비율을 보였다.

당뇨병, 심장병 및 마취

당뇨병 환자는 동맥 경화와 같은 심장 질환의 속도가 빨라지고 증가합니다. 사실, 당뇨병은 심혈 관계 질환의 위험을 4-5 배 증가시킵니다. 또한 당뇨병을 앓고있는 환자는 심장 질환이있는 경우 명백한 징후 (예 : 흉통 감소)가있는 것은 아닙니다.

이것은 수술 및 수술후 심혈 관계 합병증의 위험을 증가시킵니다. 심장 발작, 심장 허혈, 부정맥 및 심장 정지 위험이 증가합니다. 마취 전문의는 이러한 위험을 최소화하기 위해 심전도 및 주요 생체 신호를주의 깊게 모니터링합니다.

당뇨병 성 신장 및 마취

신질환은 신장 질환으로 당뇨병 환자에게 더 많이 나타납니다. 이것은 신장이 겪는 당뇨병 환자의 과도한 포도당 때문입니다.

신장 질환은 일부 진통제의 신진 대사와 배설을 변화시켜 일부 의약품에 예측할 수없는 반응을 일으킬뿐만 아니라 위험한 약물 복용 가능성을 높입니다.

신장은 또한 나트륨, 칼륨 및 칼슘과 같은 신체의 중요한 전해질의 균형을 맞추는 데 도움을줍니다. 이러한 물질의 부적절한 규제 또는 변경으로 치명적인 심장 부정맥과 같은 위험한 결과를 초래할 수 있습니다.

당뇨 성 신경 병증 및 마취

신경 기능 이상

신경 장애로 인해 수술대에서의 위치와 관련된 상해가 흔하며, 당뇨병 환자에게 흔합니다. 당뇨병 환자는 궤양 및 감염, 특히 발 및 발가락의 경향이 있으며, 신경 기능 장애로 인해 감각이 떨어지는 부위입니다. 최고의 마취 전문의는 당뇨병 환자가 마취 상태에서 의식을 잃는 동안이 영역을주의 깊게 보호해야한다고 씁니다.

자율 신경 병증

자율 신경계의 애착은 심박수, 리듬 및 혈압의 변화가 치료하기에 훨씬 더 실질적이고 어려울 수 있음을 의미합니다. 다시 말하면, 마취 전문의는 이러한 문제를 인식하고 있으며이를 해결할 준비가되어 있습니다.

저혈당증과 고혈당증

너무 높거나 낮을 수있는 혈당 때문에 문제가 발생할 수 있습니다. 스트레스 수술에 대한 반응은 혈당을 증가시킵니다. 고혈당을 다룰 때 위험 할 정도로 낮은 혈당을 유발할 수 있습니다. 일부 환자는 관리하기 어려운 수준을 가지며 좋은 혈당 조절을 달성하기 위해 수술 중과 수술 후 모두 매우 어려울 수 있습니다.

고혈당의 위험성

제 1 형 당뇨병 환자는 혈당이 매우 높아지면 당뇨병 성 케톤 산증의 위험이 있습니다. 당뇨병 케톤 산증은 혈액에서 과도한 당분의 부적절한 신진 대사의 영향으로 이어지는 것으로 알려져 있습니다. 제 1 형 당뇨병에서 인슐린이없는 경우 설탕은 신체의 연료로 태울 수 없습니다. 대신 지방은 과도하게 분해되고 케톤은이 대사의 부산물로 자랍니다. 케톤은 혈액 속에 축적되면 유독합니다. Acidosis, 낮은 혈액 산도 (높은 산성 수준), 전신에 위험한 변화를 일으킨다. 위험 요소로는 신부전, 뇌의 부종, 전해질 및 심장 마비 문제가 있습니다.

제 2 형 당뇨병 환자에서 고 삼투압 증후군이라고하는 상태. 매우 높은 혈당은 신장을 통해 증가 된 체액 손실을 초래합니다. 심한 탈수증과 위험 할 정도로 낮은 칼륨 수치가이 질환의 위험입니다. 케톤은 일반적으로 생산되지 않기 때문에 "비 케톤 (non-ketone)"증후군이라고도하며 제 2 형 당뇨병에서는 인슐린이 거의 존재하지 않아 형성이되지 않습니다.

저혈당의 위험성

저혈당이라고하는 저 혈당은 사고 과정이나 의식 수준에서 집중력과 다른 변화로 어려움을 낳습니다. 저혈당은 술후 약물 중독이나 뇌졸중과 같은 다른 문제와 혼동되어 불필요한 검사와 치료로 이어질 수 있습니다. 낮은 혈당은 또한 아드레날린을 유발하여 빠르고 불규칙한 심장 박동을 유발할 수 있습니다. 다른 심장 및 신경계 문제도 발생할 수 있습니다.

당뇨병 마취 : 제 2 형 질병에 대한 전신 마취가 가능합니까?

의사의 의견

이 문제에 대한 의학적 견해가 다르거 나, 치과 의사는 이식이 허용되고 어떠한 부정적인 결과도 낳지 않는다고 말하면 내분비 학자는이 절차를 극도의주의하에 다루고 있습니다. 일부 환자는 아무런 문제가 없기 때문에 임상 연구의 결과도 다르다. 다른 그룹은 이러한 유형의 치료법의 모순이있다.

당뇨병 환자에게 치아를 삽입하는 방법에 대한 질문에 대한 답은 숙련 된 전문가 만이 줄 수 있습니다. 지속적인 고혈당증이 당뇨병 환자를위한 이식 또는 보철의 주요 금기로 간주되는 것이 중요합니다.

징후와 금기 사항

의사들은 당뇨병 유형 1과 2에서 임플란트의 설치를 복잡하게 만드는 몇 가지 이유를 밝힙니다. 예를 들어, 가장 흔한 합병증 중 하나는 치아 거부입니다. 당뇨병은 작은 혈관을 통한 혈액 흐름의 악화로 특징 지어지며, 이로 인해 뼈 조직이 느리게 형성됩니다. 이 상황은 인슐린 의존형 병리학에서 더 일반적입니다. 이식의 합병증을 일으키는 또 다른 요인은 면역 체계의 손상입니다.

당뇨병이있는 치아의 이식에 성공하려면 다음 조건이 충족되어야합니다.

  1. 모든 치과 치료는 내분비 학자와 함께 이루어지며 내분비 학자는 근본적인 병리학의 진행 과정을 제어합니다.
  2. 당뇨병 환자에서 2 형 환자는 가장 엄격한식이 요법이 처방되며, 특히 심한 경우에는 일시적인 인슐린 요법이 필요합니다.
  3. 환자는 치료 기간 동안 금연과 음주를 완전히 중단해야합니다.
  4. 당뇨병으로 치아의 보철물 또는 치아 제거는 7.0 mmol / l 이하의 혈당 지수에서 가능합니다.
  5. 좋은 결과를 얻으려면 환자가 이식을 복잡하게 만들 수있는 다른 병리로 고통 받아서는 안됩니다. 그러한 질병이있는 경우 안정적인 완화의 단계를 달성해야합니다.
  6. 중요한 것은 구강 관리에 필요한 모든 규칙을 준수하는 것입니다. 운영 전문가에게 알려주는 것이 가장 좋습니다.

절차의 성공을 극대화하기 위해 모든 환자는 수술의 특성을 알아야합니다. 염증성 질환을 일으킬 가능성을 예방하기 위해 항균 요법은 10 일 이상 처방됩니다. 회복 기간 동안 혈당 프로파일이 9.0 mmol / l를 초과하지 않아야합니다. 이는 혈압계가 더 잘 정착되도록합니다. 모든 염증이 사라질 때까지 환자는 정기적으로 치과를 방문해야합니다.

또한 입안에서 당뇨병의 발현 : 당뇨병 환자의 합병증

제 1 형 당뇨병에서의 골유합 시간의 증가 또는 약 2 개월의 중증 형태 인 약 6 개월을 고려하는 것이 중요합니다.

또한 모든 의사는 당뇨병이있는 경우 즉시 퇴원을 권장하지 않습니다. 이것은 환자의 신진 대사 과정이 감소했기 때문입니다.

조작의 성공을 결정 짓는 요인

시술의 유리한 결과는 질병의 지속 기간과 유형에 따라 결정됩니다. 당뇨병이 길수록 실패 확률이 높습니다. 그러나 혈당 지표가 정상 범위 내에 있고 환자가 잘 통제 된 설탕이라면 당뇨병의 첫 번째 또는 두 번째 유형에 상관없이 이식이 잘 될 것입니다.

적절한 영양 섭취는 설탕의 수준을 낮추고 필수 영양소로 몸을 포화 시키므로 성공 가능성을 높입니다. 혈당 프로파일의 불안정성을 수반하는 장기간의 인슐린 치료로 임플란트를 배치해서는 안됩니다. 인슐린 의존적 인 상처 부위의 치유는 경미한 형태의 병리보다 오래 걸린다는 사실을 염두에 두어야합니다.

의사의 임상 경험에 따르면, 구강의 예비 재활을받은 환자는 성공 가능성이 훨씬 더 큽니다. 여기에 보통 치과 치료의 도움이 필요합니다. 치과 치료는 치아를 치유하고 염증을 없애줍니다. 또한 항균제를 미리 복용하는 것이 좋습니다.

환자가 다음과 같은 경우에 수술 성공률이 현저하게 감소합니다.

  • 카 리우스 이빨;
  • 전염성 과정;
  • 심혈관 질환, 특히 심부전의 증상을 동반하는 질환;
  • 치주 질환, 치주염;
  • xerostomia.

의사는 임플란트 구조가 뿌리 내릴 수있는 능력에 영향을 준다는 사실을 고려해야합니다. 매개 변수가 특히 중요합니다. 지나치게 길거나 짧게 선택을 멈추지 마십시오. 10-13 mm를 유지하는 것이 좋습니다.

임플란트 구성 요소에 알레르기가 생길 수 있으므로 타액 성분의 변화를 막기 위해 코발트 또는 니켈, 크롬과의 합금을 선택해야합니다. 구조물은 품질 요구 사항, 치아에 적절한 하중 분포를 준수해야합니다.

통계에 따르면 더 나은 임플란트는 아래턱에 뿌리를 내리고 있습니다. 정형 외과의 사는 구조를 모델링 할 때이 사실을 고려해야합니다.

당뇨병을위한 치과 보철물의 특징

제 1 형 및 제 2 형 당뇨병 환자의 치아 보철은 쉬운 일이 아닙니다. 그것은 정형 외과 치과 의사, 치과 의사 - 치료사, 치주과 의사 및 치과 의사 - 외과의뿐만 아니라 환자의 여러 조건의 이행에서 높은 전문성을 요구합니다. 그리고 이러한 상태 중 가장 중요한 것은 당뇨병이 잘 보완되어야한다는 것입니다. 즉, 정형 외과 치료의 전체 기간 동안 설탕의 수준이 정상에 가깝습니다.

또한 환자는 위생을 엄격하게 준수해야합니다. 식사를 한 후 치아를 닦고 (또는 적어도 입을 헹구십시오.) 치아 사이의 음식 찌꺼기를 특별한 실로 제거하십시오.

prosthetics 전에 내분비 학자와 상담해야합니다. 구강의 필수적인 준비가 필요합니다 : 이것은 충치, 치주염, 치아 추출의 치료를 포함합니다.

치과 치료 중에 연조직이 손상되고 알다시피, 보상되지 않은 당뇨병으로 상처가 잘 치료되지 않고 오래 걸립니다.

정형 외과 적 치료는 질병의 특성과 누락 된 치아의 수에 따라 개별적으로 선택됩니다.

우선, 의사는 환자가 가지고있는 당뇨병의 유형, 그 단계 및 당뇨병 경험을 알아 내야합니다.


질병이 통제되면 보철물이 표준 패턴을 따르고 합병증의 위험이 최소화됩니다.

당뇨병에서 보철을 준비하는 방법

보철물이 성공하고 합병증의 형태로 결과를 가지지 않기 위해서는 적절하게 준비 할 필요가 있습니다. 당뇨병의 필요성 외에도 환자는 다음을 수행해야합니다.

  • 입을 살균한다.
  • 감염의 병이 출현하는 것을 피하기 위해 모든 필요한 위생 절차를 엄격히 수행한다.
  • 염증 과정의 진행을 막기 위해 의사가 처방 한대로 항생제를 복용하십시오.

의치 및 의치의 설치

치열의 파괴가 중요한 경우, 이동식 의치가 사용됩니다. 단일 치가없는 경우 다리 구조가 일반적으로 표시됩니다.

당뇨병 환자의 정형 외과 적 치료는 다음과 같은 몇 가지 특징이 있습니다.

  • 피로 증가로 인해 당뇨병 환자는 시간이 많이 소요되는 수술을 금합니다. 치아 연삭, 인상 제거, 피팅 및 피팅은 여러 단계로 가능한 한 신속하게 수행됩니다.
  • 준비 과정 (충치 및 보철물을 방해하는 치과 용 하드 조직의 시추)은 통증 역치가 높아 당뇨병 환자에게 심한 통증을 유발하므로 현존하는 질병에 비추어 신중하게 국소 마취하에 실시됩니다.
  • 보철을 착용하는 동안 감소 된 면역 보호와 관련하여, 궤양은 점막에 장기간의 상해로 인해 나타날 수 있습니다.
  • 금속 구조는 구강의 미생물을 손상시켜 곰팡이 나 포도상 구균의 성장을 일으킬 수 있습니다. 따라서 당뇨병 환자는 비금속 인공 삽입물을 설치하려고합니다.

당뇨병에서의 치아 이식

최근에는 당뇨병이있는 사람들에게 치과 용 임플란트가 금기였습니다. 현재이 방법은 다음 조건이 충족되는 경우 적용 할 수 있습니다.

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  • 당뇨병은 보상되며, 뼈에는 대사 장애가 없습니다.
  • 환자는 구강 관리 규칙을 엄격하게 준수합니다.
  • 치과 용 임플란트의 전체 설치 기간 동안 환자는 내분비학 자의 감독하에 있습니다.
  • 환자는 담배를 피지 않습니다.
  • 수술 전과 임플란트 식립 과정에서 환자의 혈액 내 포도당 수치는 리터당 8 mmol을 넘지 않아야합니다.
  • 치아의 이식이 금기 인 질병은 없습니다. 여기에는 갑상선 및 혈액 생성 기관의 병리학, 호 지킨 병 (Hodgkin 's disease), 신경계의 심각한 질병이 포함됩니다.

당뇨병이있는 치아를 이식하는 데에는 몇 가지 어려움이 있습니다. 또한 당뇨병 환자는 신속하게 피로감을 느끼며 면역 기능이 저하됩니다.이 유형의 환자에서 이러한 유형의 보철이 종종 관찰됩니다.

  • 수술 후 얼마 동안 임플란트 거부.
  • 제 2 형 당뇨병 환자에서 제 1 형 당뇨병 환자의 인슐린 결핍 및 생체 내 불량.

당뇨병이 보상되지 않으면 장기간 치유 또는 이식의 가능성이 건강한 것보다 높습니다. 이미 언급했듯이 수술에 권장되는 혈당치는 리터당 8 mmol을 넘지 않아야합니다. 불충분하게 보상 된 당뇨병으로 인해 이식 물은 보상 당뇨병보다 1.5 배 더 오래 생존합니다. 건강한 사람의 경우이 과정은 아래턱에서 약 4 개월, 맨 위에서 6 시간 지속됩니다.


당뇨병에 임플란트를 이식 할 것인지에 대한 확실한 의견은 없습니다.

당뇨병 환자를 비교하기위한 실험은 실시되지 않았습니다. 몇 안되는 모든 연구는 수술 중과 그 이후의 당뇨병 환자의 관찰에만 국한됩니다. 이러한 관찰 동안 다음이 발견되었습니다.

  • 불충분 한 보상으로 임플란트의 뼈 조직에 이식하는 과정은 좋은 보상보다 훨씬 느립니다.
  • 정상 수준의 설탕을 유지하면 수술에 유리한 조건이 생기며 합병증의 가능성이 최소한으로 줄어 듭니다.
  • 이식 수술이 성공적으로 이루어지고 보철물이 뿌리를 내렸다면 1 년 후 당뇨병 환자에게 어떠한 차이도 없으며 보철물의 합병증 및 일관성면에서 차이가 없을 것입니다.
  • 윗 턱에있는 임플란트는 원칙적으로 밑 부분보다 더 심해집니다.
  • 더 나쁜 것은 1cm 이하 또는 반대로 길게 (1.3cm 이상)의 인공 보철이 뿌리를 내리고있는 것입니다.
  • 당뇨병 환자에서 수술 후 첫 해에는 이식 조직 주변의 염증 위험이 적지 만 당분간 당뇨병이없는 환자보다 합병증의 가능성이 높습니다.
  • 염증 예방으로 항생제를 처방하는 것이 좋습니다.
  • 왕관의 조기 설치를 방지하기 위해 임플란트가 어떻게 생존하는지 모니터링하는 것이 중요합니다.

기초 주입

당뇨병 환자의 치아 보철물에 사용할 수있는 또 다른 현대적인 방법은 기초 이식입니다. 이러한 유형의 정형 외과 치료법을 사용하면 임플란트는 폐포 영역에 영향을 미치지 않고 기저층과 피질 판에 배치됩니다. 이 기법을 사용하면 뼈 위축에 대한 보철물을 설정할 수 있습니다.

기초 임플란트는 영향이 적고, 이후 합병증이 적게 발생합니다. 인공 삽입물을 설치할 때 깊은 절개를하지 않고 구멍을 내야합니다.

다른 방법들과 마찬가지로, 내분비 학자와의 상담은 기초 이식에 필요하며 보상 된 당뇨병은 성공적인 수술을위한 전제 조건이 될 것입니다.

당뇨병 유형 I 및 II에 의치를 넣을 수 있습니까?

당뇨병 환자의 치아 보철은 질병이 보상 단계에있는 경우에만 수행 할 수 있습니다. 보철물 설치를 위해 구강을 준비하기 전에 모든 충치 성 충치를 치료하고, 잇몸 염증 (있는 경우)을 제거하는 것도 중요합니다.

치과에서의 마취 적응증

충치, 탈출, 추출, 수술 적 치료에 치과의 마취가 사용됩니다. 어떤 마취가 더 좋은지 결정할 때 환자의 법랑질과 상아질의 민감도를 고려합니다. 약물을 도입하기 전에 의사는 심혈관 질환, 당뇨병 및 내분비 손상으로 고통 받고 있는지 명확히합니다.

이러한 병리가있을 때 전신 마취에 의존합니다. 마취에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

  • 국소 마취를 구성하는 구성 요소에 대한 개별 환자의 편협성;
  • 국소 마취 효과의 ​​부족;
  • 정신 장애.

마취 중 하나 또는 다른 유형의 사용은 특정 징후, 건강 상태 및 환자의 나이의 존재로 인한 것입니다.

그러므로 사랑니와 이빨이 복잡한 추출을하는 노인 환자를 치료할 때는 전신 마취를하는 것이 좋습니다. 임상 사례의 복잡성과 병리학 적 과정의 국지화는 어느 마취제를 선택할지를 결정할 때 고려됩니다.

치아의 치료 및 추출 중 통증의 유형과 방법

현대 마취제의 분류의 기본은 점액질을 주사하거나 잇몸에 주사를 뿌리는 것의 "동결"성분 분배의 원리입니다. 민감도의 상실과 환자의 의식에 대한 통제 정도에 따라 부분 (국소) 및 완전 (일반) 마취가 있습니다.

지역

이것은 통증 완화에 가장 안전하고 가장 보편적으로 사용되는 방법입니다. 이 물질은 개입 지역에서만 유효합니다. 약물을 투여 한 후, 환자는 의식 중이며 입안이 마비 된 것으로 느껴집니다. "동결"의 효과는 마취약을 정확히 투여 한 카풀 - 앰플의 사용 때문입니다.

응용 프로그램 통증 완화

냉동없이 마취없이 점막에 마취제를 도포하는 방법. 신경 종말의 감수성을 줄이기 위해 리도카인과 벤조 카인을 함유 한 농축 제제를 스프레이 및 젤 형태로 투여하여 잇몸에 설피 딘 및 글리세로 포스페이트 연고제를 도포합니다. 이 경우 감각이 몇 초 후에 나타나 30 분간 지속됩니다.

주사 바늘이 없기 때문에 소아 치과에서 종종 응용 마취가 사용됩니다. 복용량의 복잡성 및 물질의 효과 성 부족은이 방법의 주요 단점입니다. 이런 이유로 그것은 사랑니를 제거 할 때 장기간 치료가 필요한 심각한 임상 사례에는 사용되지 않지만 손목 마 취로 대체됩니다.

침윤 마취

이 방법은 골막 아래, 점막 아래 또는 해면질 뼈 조직 내로 의약 제제를 투여하여 신경 말단을 차단하는 것을 포함한다. 숙련 된 의사가 주사를 가능한 한 신경계 번들에 가깝게함으로써 "동결"기간을 늘립니다.

조직의 민감도를 줄이려면 소량의 마취제가 필요하며 이로 인해 부작용 위험이 줄어 듭니다.

전도 마취

전도성 마취는 장기간 수술이 필요한 심한 임상 사례에서 사용됩니다. 이 방법은 노보 케인의 용액을 신경을 둘러싼 조직으로 또는 신경에 ​​직접적으로 도입하여 치아 그룹의 "동결"을 보장합니다. 이 방법은 소아의 치료 및 주장 된 주사 부위의 광범위한 염증이있는 경우에는 사용하지 않습니다.

관내 마취

Intravascular, 또는 intraligamentary 마취는 치주 공간에 진통제의 도입입니다. 조직은 환자의 일상적인 감각을 잃지 않고 30 초 동안 감도를 상실합니다. 이 방법을 사용하면 소량의 약물을 투여 할 수 있으므로 임산부와 어린이 치료에 사용됩니다.

침윤성 마취

Intraseptal 마취는 치아 구멍 사이의 영역에서 약물의 도입을 포함합니다. intraosseous 마취 동안, 물질뿐만 아니라 부드러운 뼈 조직을 차단합니다. Intraosseous "동결"은 마비의 다른 유형에 비해 영역의 빠른 마비 (1 분 이내)와 큰 효율성을 특징으로합니다.

intraseptal 마취의 단점은 다음과 같습니다 :

  • 25 분으로 치료 시간을 단축시키는 진통제의 신속한 분열;
  • 두 개의 구멍 사이의 영역에 인접한 조직 만 "얼게";
  • 점막에 진통제의 진입을 가져온 불량한 주사의 경우 입안에서의 불쾌한 맛.

줄기 마 취

가장 어렵고 거의 사용되지 않는 마취 방법. 삼차 신경을 차단하기 위해 두개골 또는 광대뼈 밑에 마취제를 직접 주입 할 수 있습니다. 그것은 강력한 마취 효과가 특징이며 심부 조직에서 심한 턱 손상, 종양 및 화농성 과정에 사용됩니다.

치아 추출 중 줄기 마취는 광범위한 마취, 오래 지속되는 작용 및 부작용의 최소화가 특징입니다. 드문 경우로, 환자는 현기증, 근육통 및 심장 리듬 장애를 경험합니다. 아나필락시 성 쇼크 및 신경 손상과 같은 합병증은 경험이 많은 의사 만이 마취 유형을 사용하므로 훨씬 흔하지 않습니다.

전신 마취

마취는 국소 마취제 및 심한 임상 증상이없는 경우에 나타납니다.

환자는 잠에 빠져 있으며 마취과 의사는 그의 상태를 관찰합니다. 한편으로 전신 마취의 사용은 환자의 긴장을 제거하고 치과 치료를 용이하게합니다. 반면에 의사는 머리를 돌리고 입을 크게 벌릴 수없는 환자에게 적응해야합니다.

전신 마취를 사용하려면 더 많은 준비가 필요합니다. 치료 전에 환자는 분석을 위해 혈액을 기증하고 심한 심장 질환을 배제하기 위해 심전도를 통과시킵니다. 치과 의사 사무실을 방문하기 며칠 전에 술을 마시고 담배를 피는 일은 금지되어 있습니다. 식이 요법을 준수하고 약물 사용 8 시간 전부터 식사를 완전히 중단해야합니다.

현대 치과학의 마취제

오늘날 치과에서 카풀 기술은 마취 물질의 도입에 사용됩니다. 카풀은 처방 된 양의 마취제가 일회용 주사기에 삽입 된 카트리지입니다. 수근 마취는 조성물에 혈관 수축 물질을 포함하기 때문에 불편 함, 불임 및 안전성이 떨어진다.

artikaina (Ubiystezin, Septanest 등)에 기초하여,

Ubuteshezin Forte는 부작용의 비율이 낮고 방부제의 함량이 낮기 때문에 새로운 세대의 마취제로 유명합니다. 이 약은 구강 내 모든 외과 적 치료에 사용됩니다 : 사랑니 제거, 치아 파편 추출, 방광 절개 및 절제술과 같은 오랜 수술까지.

Ubestezin Forte의 진통 효과는 투여 후 45 분 동안 지속됩니다. 약물 vasoconstrictor 속성의 존재는 합병증의 위험을 줄이는 아드레날린의 작은 금액을 사용할 수 있습니다. Ubuytesin Forte의 사용으로 인해 혈압과 심장 리듬 장애가 발생하지 않습니다.

Septanest는 치아의 추출, 준비, 구강 점막에서만 개입하는 간단한 수술에 가장 자주 사용됩니다. 진통 효과는 Septanest의 투여 후 몇 분 이내에 발생하고 마취 15-17 분에 최고점에 도달합니다.

Septanest를 사용하여 의사는 30-45 분의 마취를 의지 할 수 있습니다. 치료를 계속하기 위해 추가 용량의 약물을 투여합니다. 마취제는 혈압을 높이는 항 녹내장 약물을 복용하는 환자에게 마취에주의를 기울여 사용됩니다.

mepivacaine (Scandonest, Mepivacaine, Mepivastezin 등)

mepivacaine을 기반으로 한 약물은 articainum 제품에 비해 덜 진통 성질이있다. 왜 일부 환자는이 마취를하지 않는지 설명합니다. 이 그룹의 의약품에는 아드레날린이 들어 있지 않으므로 임신 중이거나 수유 중이거나 어린 시절이나 고압 및 내분비 계통의 질병에 사용됩니다.

Scandonest는 복잡성이 다양한 임상 사례에 사용되는 국소 마취제입니다. 약물이 든 캡슐은 침투 방법을 통해 주입되며 마취제가 조직에 들어간 후 30-45 분 동안 유효합니다. Scandonest는 1 시간 반 이내에 대사됩니다. 더 많은 양의 약물은 단순한 성분으로 분해되고 5-10 %만이 소변으로 배설됩니다.

메피 바스 틴 (Mepivastezin)은 단순 치아 추출 및 치아 치료를 위해 사용됩니다. 이 약물의 사용은 저혈압, 간질 및 급성 심부전으로 고통받는 환자에게는 금기입니다. 이 도구는 혈액 응고 억제제를 복용하는 환자에게주의하여 처방됩니다.

특정 범주의 환자들의 손목 마비에 대한 Mepivastezin의 사용은 다음과 같은 특징이 있습니다 :

  1. 아이들 4 년간의 약물 투여가 허용됩니다.
  2. 임신 한 임신 중 여성의 신체에 미치는 영향에 대한 자세한 연구는 존재하지 않습니다. Mepivastezin이 태반에 침투하는 것으로 알려져 있으므로 임신 첫 삼 분기에 환자에게 처방되지 않습니다.
  3. 수유기의 여성. 아기에 대한 결과를 피하려면 약물 투여 후 24 시간 이내에 모유 수유를 포기해야합니다.
  4. 노인. 이 범주의 환자에서 느린 신진 대사로 인한 mepivacaine의 집중을 예방하기 위해 다른 진통제가 선택됩니다.

노보 카인 (Aminocaine, Sintokain 등)

노보 카인을 기본으로하는 약물은 통증이 완화되는 시간을 줄이는 혈관 확장으로 특징 지어집니다. 마취제의 작용 시간을 연장하기 위해 아드레날린과 섞여 있습니다. 이러한 이유로 Novocaine 제품은 오늘날 치과에서 거의 사용되지 않습니다. 그들은 mepivacaine을 기반으로하는 약물로 대체됩니다.

당뇨병의 치아 발현

당뇨병은 절대 또는 상대적 인슐린 결핍에 근거한 질병입니다.

혈당 수치가 높아지면서 구강 점막의 염증 변화의 심각성이 질병의 나이 및 경과와 같은 요인에 직접적으로 의존합니다.

당뇨병의 첫 징후는 구강 건조증, 점막의 불타는 타박상, 혀의 실 모양 젖꼭지, 갈증과 배고픔의 지속적인 느낌으로 간주됩니다.

Xerostomia

이러한 당뇨병의 증상은 입안의 건조 함 증가와 지속적인 갈증과 같은 증상을 동반합니다.

연구 중에 점막은 건조하고, 약간 보습 또는 윤기가 나며, 이는 작은 충혈의 출현을 나타낼 수 있습니다.

당뇨병에서 이러한 징후는 탈수의 결과로 간주됩니다.

구강 건조는 신경계의 다른 질병 및 병리를 유발할 수 있습니다.

점막의 감각 이상

이 발현은 또한 xerostomia와 함께 당뇨병의 초기 단계에서 발생합니다.

임상 감각 이상은 다른 질환의 감각 이상과 다르지 않습니다.

증상의 특징적인 증상은 가려운 피부와 점막의 불타는 감각의 조합입니다. 대부분의 경우 환자는 단맛과 짠맛의 맛이 감소하고 때로는 신맛이 저하됩니다.

치료 규칙을 따르지 않고 당뇨병의 후기 단계에이 질병이 구강 점막에있는 영양 궤양으로 나타나면 천천히 치유됩니다.

빈약 한 당뇨병 관리로 치아와 잇몸에 문제가 발생할 위험이 증가합니다. 이것은 당뇨병 환자가 다양한 전염병에 대한 저항성을 현저히 감소 시킨다는 사실에도 기인합니다.

당뇨병이 발생하면 환자는 다음과 같은 규칙을 준수해야합니다.

  • 혈당치를 모니터한다.
  • 조심스럽게 당신의이를 지켜보십시오.
  • 입 위생을 끊임없이 지키십시오;
  • 정기적으로 치과를 방문하십시오.

치아 손실과 관련이 있습니까?

이식

과거에는 당뇨병 환자의 치과 용 임플란트가 정상적인 혈당 조절이 불가능하기 때문에 큰주의를 기울여 치료를 받았습니다.

현재까지 질병은 문장이 아니며 현대 의학은 환자에게 오랜 시간 동안 안정된 비율로 혈중 포도당 수치를 유지할 수있는 다양한 수단을 제공합니다.

이제 치과 용 임플란트는 절대적으로 한계가 없어졌으며 다음과 같은 경우에 가능합니다.

  • II 형 보상 당뇨;
  • 환자는 혈당치를 유지합니다 (7-9 mol / l 이하).
  • 환자는 의사의 모든 권고 사항을 준수하고 정기적으로 저혈당 약을 복용합니다.
  • 치과 이식은 환자의 상태가 내분비 학자에 의해 모니터링되는 경우에만 수행 할 수 있습니다.
  • 환자는 나쁜 습관을 가져서는 안됩니다.
  • 환자는 지속적으로 구강 위생을 모니터링해야합니다.
  • 갑상선, 심혈관 및 순환계의 질병은 없어야합니다.

보철

보철을 시행 할 때 당뇨병 환자는이 시술의 몇 가지 특징을 고려해야합니다.

  • 치과 의사는 찰과상 또는 궤양 병변의 존재에주의를 기울이고 적시에 특별한 치료를 실시해야합니다.
  • 일반적으로 당뇨병 환자에게는 통증 역치가 높아집니다. 이러한 이유로 치아를 돌리는 것은 매우 고통스러운 절차입니다. 환자의 마취제 처방을 고려하여 환자 마취제를 처방 할 필요가 있습니다. 보철은 극도의주의와 치명적일 필요가있을 때에 만 수행되어야합니다. 당뇨병 환자에게 아드레날린을 함유 한 울트라 카인을 투여 할 수 있습니다.
  • 당뇨병 환자는 피로감을 호소하므로 오랜 절차를 견디기가 어렵습니다. 인공 보철물을 매우 빠르게 또는 여러 단계로 수행하는 것이 좋습니다.
  • 인공 삽입물에 대한 신중한 접근과 재료 선택이 필요합니다. 구강의 악화에 기여할 수 있기 때문에 금속의 일부가 아닌 디자인에 우선 순위를 부여해야합니다.

당뇨병 성 보철물은 부분적 또는 완전 무치악을 제거하기 위해 세심한주의를 기울여야합니다. 누락 된 치아의 수에 따라 이동식 플라스틱 틀니 또는 고정 다리를 사용할 수 있습니다.

당뇨병 마취를 할 수 있습니까?

당뇨병은 혈당치가 높고 혈액 공급 부족, 거의 모든 기관과 시스템의 신경 분포로 인해 혈관 벽 손상의 배경에서 발생합니다.

포도당 섭취의 어려움 및 면역 감소로 인한 조직 영양 부족으로 인해 수술 중 중재가 빈번하게 발생합니다. 또한 수술 후 회복 과정은 수술 후 상처의 치유 속도가 느려지므로 방해 받는다.

이와 관련하여 당뇨병 환자는 수술 중 수술 준비 및 마취에 대한 특별한 전술이 필요합니다.

당뇨병 수술 준비

수술 후 합병증을 예방하는 주요 임무는 당뇨병 환자에서 고혈당을 교정하는 것입니다. 이렇게하려면 먼저 통제 된식이 요법을하십시오. 수술 전 식사의 기본 규칙 :

  1. 고 칼로리 식품의 제거.
  2. 작은 부분에 6 끼.
  3. 설탕, 과자, 밀가루 및 과자, 단 과일의 배제.
  4. 동물성 지방을 제한하고 콜레스테롤이 높은 음식물을 제거합니다 : 지방성 고기, 튀김 동물성 지방, 식품, 라드, 지방질, 지방질 사우어 크림, 커티지 치즈와 크림, 버터.
  5. 알콜 음료 금지.
  6. 야채, 단맛을 들이지 않은 과일, 밀기울에서식이 섬유로 식단을 풍부하게합니다.

온화한 형태의 당뇨병 또는 내당능 장애인 경우 엄격한식이 요법으로 혈당을 낮추면 충분할 수 있으며, 다른 모든 경우에는 감량제가 조정됩니다. 정제 및 지속성 인슐린은 24 시간 이상 중단됩니다. 짧은 인슐린의 사용이 표시됩니다.

혈당치가 13.8 mmol / l보다 클 경우 1 시간에 1 ~ 2 IU의 인슐린을 정맥 내로 정맥 내로 정맥 내 투여합니다. 그러나 8.2 mmol / l 이하로 낮추는 것은 권장하지 않습니다. 당뇨병의 장기 경과에 따라, 그들은 9 밀리몰 / l에 가까운 수준과 소변에 아세톤이없는 상태로 향하게됩니다. 소변 내 포도당 배설량은 음식에서 탄수화물 함량의 5 %를 초과해서는 안됩니다.

당뇨병 환자의 혈당치를 유지하는 것 외에도 다음과 같습니다 :

  • 심장 및 혈압의 장애 치료.
  • 신장 유지.
  • 당뇨병 성 신경 병증의 치료.
  • 감염성 합병증 예방.

당뇨병에서는 심장 발작, 동맥성 고혈압이 발생할 위험이 높습니다. 심장병은 허혈성 질환, 심근 영양 장애, 심근 신경증의 형태 일 수 있습니다. 심장 질환의 특징은 질식의 공격, 의식 상실 또는 심장 리듬의 침범에 의해 나타나는 심장 마비의 고통없는 형태입니다.

심장 질환에서 급성 관상 동맥 부전증은 급격히 진행되어 갑작스런 사망을 초래합니다. 당뇨병 환자는 탄수화물 대사에 부정적인 영향을 미침으로써 베타 차단제와 칼슘 길항제에 대한 전통적인 치료법을 보여주지 못합니다.

심장 질환을 가진 당뇨병 환자의 수술을 준비하기 위해 그들은 dipyridamole (Curantil, Persantin) 제제를 사용합니다. 말초 혈액 순환을 개선하고 심장 수축을 강화하며 동시에 인슐린의 조직으로의 이동을 촉진합니다.

당뇨병 환자의 혈압을 낮추는 것은 인슐린이 나트륨 보유에 미치는 영향으로 방해 받는다. 나트륨 액 체가 체내에 유지되면서 혈관벽이 부어 오르면 혈관 수축 호르몬의 영향에 민감합니다. 또한 당뇨병에서의 신장 손상, 죽상 경화성 혈관 변화 및 비만은 고혈압을 증가시킵니다.

압력을 줄이기 위해서는 베타 1 (Betalok), 알파 1 (Ebrantil), 안지오텐신 전환 효소 억제제 (Enap, Capoten)와 같은 아드레날린 성 차단제의 약물로 치료하는 것이 좋습니다. 노년층에서는 이뇨제가 다른 그룹의 약제와 결합하여 치료가 시작됩니다. 압력을 낮추는 특성은 Glurenorm에 기록되어 있습니다.

신 병증의 징후가 나타나면 소금은 1 ~ 2 g으로, 동물성 단백질은 1 일당 40 g으로 제한됩니다. 지방 대사가 약화 된 증상이식이 요법으로 제거되지 않으면 콜레스테롤을 낮추기 위해 약물을 처방합니다. 당뇨병 성 다발성 신경 병증에는 Thiogamma 또는 Belithione의 사용이 표시됩니다.

면역 학적 교정도 실시되며, 지시가있을 경우 항생제 치료를 실시합니다.

당뇨병 마취

러시아 연방 교육부

펜자 주립 대학

머리 의학 박사

"당뇨병을위한 마취"

완료 : 학생 V 과정

수표 : PhD, 부교수

호르몬 생산의 위반은 신체의 생명 활동과 약물의 작용에 중요한 영향을 미칩니다. 이 장에서는 췌장, 갑상선, 부갑상선 및 부신 땀샘의 정상적인 생리학 및 병리 생리학뿐만 아니라 내분비 기관의 질병에 대한 마취의 특징에 대해 설명합니다. 또한, 마취는 비만과 유암종 증후군으로 간주됩니다.

인슐린 랑게르한스 섬의 β 세포 (췌장에서 생성된다. 하루 평균 인슐린 50 개 단위의 성숙한 형태. 인슐린 분비 속도는 혈장 글루코스 수준에 주로 의존한다. 가장 중요한 단백 동화 호르몬, 인슐린 많은 대사 과정에 영향을 미치는 바와 같이, 포함하여, 지방 조직 및 근육에서의 포도당과 칼륨의 진입을 용이하게 글리코겐 합성, 단백질 및 지방산을 자극, 글리코겐 분해, 글루코, 케톤 생성, 지방 분해, 단백질 이화 작용을 억제한다.

인슐린은 단백 동화 과정을 자극하므로 이의 실패는 대사와 부정 질소 균형을 이끈다 (표 1).

2. 임상 증상

당뇨병은 인슐린 수치의 감소로 인한 탄수화물 대사 장애로 특징 지어지며 고혈당과 당뇨병을 유발합니다. 당뇨병 진단 기준 : 금식> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l) 2 시간 후 공복 혈당치> 140 mg / 100 ml (> 7.7 mmol / l, 환산 계수 0,055) 또는 혈장 포도당 수치. 전혈의 경우이 기준은 각각> 120 mg / 100 ml 및> 180 mg / 100 ml입니다. 인슐린 의존성 진성 당뇨병 (I 형 당뇨병) 및 비 인슐린 의존성 진성 당뇨병 (II 형 당뇨병; 표 2 참조)은 구별된다. 당뇨병은 동맥 고혈압, 심근 경색, 말초 및 뇌동맥 질환, 말초 및 자율 신경 병증, 신부전의 위험을 유의하게 증가시킵니다. 당뇨병의 급성 생명을 위협하는 합병증으로는 당뇨병 케톤 산증, 고 삼투 성 혼수 및 저혈당이 있습니다.

표 1. 인슐린이 신진 대사에 미치는 영향

근육 강화 효과 글리코겐 생성을 자극합니다. 중성 지방, 콜레스테롤 및 매우 낮은 밀도의 지단백질 (VLDL)의 합성을 촉진합니다. 단백질 합성을 촉진합니다. 해당 작용을 자극합니다. 이화 작용을 억제합니다. 글리코겐 분해를 억제합니다. 케톤 생성을 억제합니다.

단백질 합성 자극 아미노산 수송 촉진 리보솜의 단백질 합성 촉진 글리코겐 합성 촉진 포도당 수송 촉진 글리코겐 합성 효소 활성 증가 글리코겐 포스 포 릴라 제 활성 감소

중성 지방 축적의 자극 지방산이 지방 세포로 들어가면 지방 단백질 리파아제가 활성화되어 지방 세포로 포도당의 흐름을 자극하여 알파 글리세롤 인산염이 중성 지방의 합성에 더 쉽게 접근 할 수있게합니다. 세포 내 지방 분해를 억제합니다

Greenspan F. S. (편집자)에게서 재현되는. 기본 및 임상 내분비학, 3rd ed. 애플 턴 Lange, 1991

표 2. 당뇨병의 두 가지 유형의 비교 특성 1

제 1 형 당뇨병

제 1 형 당뇨병

어린 나이에

성인기에

아주 미미하거나 결석 한

보통 또는 상승 된

다이어트, 경구 용 약물, 인슐린

인슐린 저항성

표는 일반적인 옵션을 보여 주지만, 실제로 한 명의 환자는 두 가지 유형의 당뇨병에 특징적인 특징을 가질 수 있습니다. 어떤 경우에는, II 형 당뇨병을 인슐린으로 치료합니다.

인슐린 결핍은 케톤을 유리 지방산의 분리에 이르게 -. 아세토 아세트산 (β 히드 록시 부티르산이 유기산의 축적이 증가 음이온 간격 대사성 산증의 원인 -. DKA 당뇨병의 케톤 산증 쉽게 플라즈마 락 테이트의 증가 함량 (특징 유산증, 차별화를 > 6 mmol / l)과 혈장과 뇨에 케톤 체가 존재하지 않는 경우가 있습니다. 때때로 유산증이 당뇨병 성 산증과 동반 될 수도 있습니다. toatsidoz은 혈당의 낮은 또는 약간 상승 된 수준의 역사 (안 당뇨병을 앓고있는 사람의 많은 양의 최근 알코올 소비)를 기반으로 당뇨병 구별.

당뇨병 케톤 산증의 임상 적 증상 : 희귀하고, 시끄럽고, 심호흡 (Kussmaul breathing) - 대사성 산증의 호흡 보상 임. 각종 급성 외과 적 질병을 모방 한 복통; 메스꺼움 및 구토; 신경 장애. 당뇨병 케톤 산증의 치료는 고혈당증 (보통 700 mg / 100 ml 초과), 칼륨 결핍증 제거 및 인슐린, 칼륨 제제 및 등장액의 장기 주입에 의한 재수술입니다.

케톤 산증을 치료할 때 혈당치는 75-100 mg / 100 ml / h의 속도로 서서히 줄여야합니다. 단기 작용 인슐린을 투여하십시오. 인슐린 용액은 물줄기에 들어갈 필요가 없으며 즉시 10 units / h의 속도로 주입을 시작합니다. 인슐린 양은 포도당 수준이 감소하기 시작할 때까지 매 시간 두 배가됩니다. 당뇨병 케톤 산증에서 인슐린 저항성이 종종 발견됩니다. 세포에서 포도당과 함께 인슐린의 작용하에 칼륨이 이동합니다. 적절한 보상이없는 경우에도이 현상이 빠르게 저칼륨 혈증을 유발할 수 있지만 지나치게 공격적으로 칼륨 결핍증을 보충하면 생명을 위협하는 고칼륨 혈증의 위험이 있습니다. 혈액 중 칼륨 수준의 변동이 케톤 산증의 치료에서 가장 흔한 사망 원인입니다. 따라서 혈중 칼륨, 케톤 체 및 포도당의 농도는 시간당 적어도 한 번 측정해야합니다.

재수 화를 위해서는 0.9 % NaCl 용액을 사용하십시오 (1 시간에 1-2 리터, 그 다음 200-500 ml / h로). 링거가 락 테이트를 함유 한 용액은 금기 사항입니다. 왜냐하면 간에서 락타 레이트가 포도당으로 변하기 때문입니다. 혈장 포도당 수준이 250mg / 100ml로 떨어지면 5 % 포도당 용액이 주입되어 저혈당의 위험을 줄이고 세포 내 대사의 최종 표준화를위한 일정한 포도당 공급원을 제공합니다. 위 내용을 대피시키기 위해 비위 관을 삽입하고 방광을 도뇨 검사를 위해 카테터 삽입합니다. 중탄산 나트륨은 거의 사용되지 않으며 보통 심한 산성 증 (산도 350 IU / kg)으로 인해 뇌 세포가 탈수되어 정신 질환과 경련을 일으 킵니다. 심한 고혈당은 가성 저 나트륨 혈증을 유발합니다 : 100 mg / 100 ml 당 혈장 포도당 농도의 증가는 혈장 나트륨 농도를 1.6 meq / l 감소시킵니다. 고 삼투 성 혼수의 치료는 주입 용액을 수혈하고 비교적 적은 양의 인슐린을 투여하고 칼륨 결핍증을 채우는 것으로 구성됩니다.

당뇨병의 저혈당증은 섭취 한 탄수화물의 양에 해당하지 않는 과다한 인슐린을 투여 한 결과 발달합니다. 더욱이 당뇨병 환자 중 일부는 글루카곤 또는 아드레날린의 분비를 증가시켜 저혈당 발병을 저지 할 수있는 능력을 손상시킵니다 (소위 anti-regulatory insufficiency). 뇌는 에너지 원으로서 포도당에 절대적으로 의존하므로 저혈당에 매우 민감합니다. 치료가 없을 때, 저혈당의 신경 징후는 실신과 혼란에서 발작 및 혼수 상태로 진행됩니다. 저혈당은 땀샘, 심박 급변 및 신경질에 의해 나타나는 카테콜라민의 분비를 강화시킵니다. 전신 마취는 대부분 저혈당증의 임상 양상을가립니다. 혈당 수치가 명확하지 않고 나이와 성별에 따라 다르긴하지만 저혈당은 일반적으로 혈장 포도당 농도가 감소하면서 IHD가 발생하고 β- 아드레날린 차단제를 사용하는 것으로 이해됩니다 혈역학 장애를 일으킬 수있는 BCC의 변화를 보완하는 혈액 순환 능력 (예를 들어, 마취 유도 후 저혈압) 및 갑작스런 심장 사망을 포함한다. 또한, 자율 신경 병증은 위 내용물의 배출을 늦춘다 (즉, 복부 비만증) 따라서 당뇨병이있는 비만 환자에서 자율 신경 병증의 심장 증상이 발견 될 경우 사전에 H2-차단제 또는 메토 클로 프라 미드. 식물성 신경 병증은 심혈 관계 질환의 징후가없는 위장관에만 국한 될 수 있습니다.

신장 기능 부전은 주로 단백뇨로 나타나고 나중에 혈청 크레아티닌이 증가합니다. 당뇨병 유형 I에서 대부분의 환자는 30 세까지 신부전을 일으 킵니다. 당뇨병의 경우 면역계의 약화로 인한 감염 합병증의 위험이 높기 때문에 정맥 카테터 삽입 및 침습성 모니터 라인 설치시 특별한주의를 기울여 무혈 상태를 관찰 할 필요가 있습니다.

표 3. 당뇨병 성 영양 신경 병증의 증상

동맥 고혈압 무통 성 심근 허혈 정형 저혈압 심박 중 심박수의 정상적인 변동 없음 1 아트로핀 및 프로프라놀롤 단독 심박수 감소 빈맥 단독 요 검사 이상 신경성 방광 발한 억제 성 발기 억제

1 B는 무작위 심호흡 (주파수가 약 6 / 분)에서 정상이며 영감시 최대 심박수와 만료시 최소 심박수의 차이는 항상 10 분 / 분을 초과합니다

만성 고혈당은 조직 단백질과 관절 경직의 당화를 일으킬 수 있습니다. 당뇨병 환자에서 수술 전에 악관절과 경추의 이동성을 평가할 필요가있다. 이 검사는 제 1 형 당뇨병 환자의 30 %에서 마취를 복잡하게하는 어려운 삽관을 예측합니다.

B. Intraoperative period : 주요 목표는 저혈당 예방이다. 수술 중 과다 고혈당 (> 250 mg / 100 ml)이 바람직하지는 않지만 혈당치를 정상 수준으로 낮추려고 노력하는 것은 바람직하지 않습니다. 고혈당증은 종종 과민성, 감염 (식욕 부진으로 인한), 수술 후 상처의 치유 지연과 함께 발생합니다. 고혈당증은 대뇌 허혈 발작 후 신경 학적 예후를 악화시킨다. 당뇨병 유형의 경우 적절한 인슐린 요법을 시행하지 않으면 중증의 대사 장애가 발생할 수 있으며, 큰 수술 중에나 패혈증의 배경에서 특히 위험합니다. 인공 혈액 순환과 관련하여 혈당 수준을주의 깊게 모니터링하고 이상 증상을시기 적절하게 교정하면 심근 수축력이 향상되고 환자가 독립적 인 혈액 순환을 촉진하게됩니다. 당뇨병을 앓고있는 임산부는 적절히 선택하면 건강한 아기를 가질 가능성이 크게 높아집니다. 뇌가 포도당을 에너지 원으로 사용하기 때문에 저혈당을 피할 필요가 있음을 다시 한 번 강조해야합니다.

당뇨병을 동반 한 환자에서 수술 전 인슐린 치료법에는 여러 가지 방법이 있습니다. 단순성으로 인해 다음 프로토콜이 널리 사용됩니다. 수술 직전에 환자는 평균 작용 시간의 약 형태로 아침 인슐린 투여 량 (보통 반 복용량)의 일부를 주입합니다 (표 4). 저혈당의 위험을 줄이기 위해, 정맥 도관 및 포도당 측정 후에 만 ​​인슐린을 투여합니다. 예를 들어, 매일 아침 20 시간의 NPH 인슐린 (평균 기간 약물)과 단시간 인슐린 10 단위를 섭취하고 수술 전 아침의 혈당치가 150mg / 100ml 인 경우, 15 유닛의 인슐린이 단위 또는 단위로 주입됩니다. NPH, 동시에 1.5 ml / kg / h의 속도로 5 % 포도당 용액의 정맥 내 주입 시작. sc 또는 i / m 투여 중 인슐린 흡수는 조직의 혈류에 따라 달라지며 수술 중 예측할 수 없을 수도 있습니다. 작은 직경의 별도의 정맥 카테터를 통해 5 % 포도당 용액을 주입하는 것이 좋습니다. 저혈당이 발생하면 (혈당 농도 200 mg / 100 ml) 단기간 인슐린을 슬라이딩 스케일로 4 회 주입하면 단기간 인슐린 1 단위가 성인에서 혈장 포도당을 25-30 mg / 100 ml 감소시킵니다. 이 복용량은 대략적인 수치이며 이화 작용 (예 : 패혈증, 고열)에 사용해서는 안된다는 점을 강조해야합니다.

수반되는 당뇨병에 대한 수술 전 인슐린 치료의 또 다른 방법은 단시간 인슐린 주입을 영구적으로 시행하는 것입니다. 온 / 인 주입 중에 인슐린은 예상대로 혈류에 들어가므로 n / a 및 근육 주사에 비해 명확한 이점이 있으며 특히 조직 혈류가 감소합니다. 10-15 단위의 단시간 인슐린을 5 % 포도당 용액 1 리터에 첨가하고 1.0-1.5 ml / kg / h (1 단위 / 70 kg / h)의 속도로 정맥 내 투여한다. 글루코즈 인슐린 혼합물을 주입하면 우발적 인 IV 라인의 침범의 경우 인슐린 또는 글루코스 용액 만이 환자에게 전달되지 않는다. 반면 5 % 포도당 용액 (1 ml / kg / h)과 인슐린 (단기 작용 인슐린 50 단위를 0.9 % NaCl 용액 250 ml에 용해)을 주입 할 경우 두 개의 분리 된 정맥 카테터의 변화로 인슐린 투여 량을 조정하는 것이 더 편리합니다 혈당 수치. 일정한 수술 중 주입을 한 단기 작용 형 인슐린의 투여 량은 다음 식에 따라 계산됩니다.

표 4. 당뇨병을 동반 한 수술후 인슐린 요법의 두 가지 방법